Porozmawiaj ze szpitalami w całym kraju, a usłyszysz o tych samych problemach: zatłoczonych salach, brakach dostawców i niechlujnym przekazywaniu pacjentów. Mina Ubbing, prezes i dyrektor generalna Fairfield Medical Center w Lancaster w stanie Ohio oraz przewodnicząca rady powierniczej Ohio Hospital Association, omawia pięć powszechnych dylematów, z jakimi borykają się amerykańskie szpitale, oraz kilka sugestii dotyczących ich zwalczania, które działały w jej szpitalu.
Problem: Zbyt wiele dni pacjenta, których można było uniknąć.
Sugestie: Kiedy pani Ubbing sprowadziła zewnętrzną grupę, aby przyjrzeć się nieefektywności swojego szpitala, grupa odkryła, że najlepszą okazją do obniżenia kosztów były dni pacjentów, których można było uniknąć. Dni pacjentów mogą szybko się sumować, jeśli usługodawcy nie skupiają się na przenoszeniu pacjentów do innych placówek lub ich domów, gdy jest to właściwe. Mówi, że szpital zastosował kilka podejść, aby zmniejszyć liczbę dni pacjentów. Zobacz http://www.croatia.org/crown/articles/9957/1/Dr-Edward-L-Miloslavich-Croatian-investigator-of-the-Katyn-Forest-tragedy.html
Pracowali z domami opieki i rozbudowanymi ośrodkami opieki, aby zapewnić przenoszenie pacjentów w weekendy, aby uniknąć trzymania pacjenta w szpitalu do poniedziałku, kiedy byli gotowi do przeniesienia w sobotę. Szpital współpracował również z lekarzami w zakresie długości pobytu i przedstawił dane, które wykazały, jak każdy lekarz wypadł w porównaniu z jego rówieśnikami.
Problem: Chęć integracji lekarzy, ale bardzo niewielu lekarzy zatrudnionych.
Sugestie: Szpital pani Ubbing zatrudnia około 10 procent swoich lekarzy, co oznacza, że zdecydowana większość dostawców placówki jest niezależna. Nawiązuje to do tradycyjnego modelu praktyki lekarskiej, ale może oznaczać, że szpitale mają trudności z integracją lekarzy w celu skorzystania z płatności pakietowych. Pani Ubbing mówi, że szpital może w końcu przesunąć się w kierunku większego odsetka zatrudnionych lekarzy, ale na razie wykorzystuje współzarządzanie liniami usług szpitalnych, aby zaangażować niezależnych lekarzy w operacje szpitalne. Szpital najpierw wdrożył współzarządzanie linią usług ortopedycznych, a następnie przeniósł się na linię usług sercowo-naczyniowych i klatki piersiowej.
Podczas organizowania współzarządzania linią sercowo-naczyniową, pani Ubbing mówi, że szpital zgromadził kardiologów diagnostycznych i interwencyjnych, torakochirurgów i radiologów, ale także lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i nefrologów, dwie grupy, które mogą wydawać się nie na miejscu. „Jeśli cofniesz się i pomyślisz o tym i spojrzysz na 30-dniowe ponowne przyjęcia, opieka między hospitalizacjami spoczywa w tych gabinetach [podstawowej opieki], a nie w szpitalu” – mówi. „W tym miejscu pojawia się podstawowa opieka zdrowotna i tutaj pojawia się nefrologia w przypadkach naczyniowych”.
Problem: niezdrowa społeczność.
Sugestie: Zgodnie z ustawą o reformie opieki zdrowotnej firma FMC jest zobowiązana jako szpital non-profit do przeprowadzania corocznej oceny potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej w swojej społeczności. „Jednym z naszych wielkich problemów jest zdrowy styl życia, a dokładniej otyłość i strumień chorób, do którego prowadzi” – mówi. Nawet gdy ochrona ubezpieczeniowa się rozszerza, mówi, że członkowie społeczności nadal muszą podejmować wysiłki, aby odwiedzić lekarza i zachować zdrowie.
W 2010 roku szpital zajął się narkotykami i uzależnieniami od opiatów w społeczności, aw 2011 roku planuje zająć się otyłością. Aby walczyć z problemami uzależnienia od narkotyków, szpital wymagał od każdego zatrudnionego lekarza rejestracji w Ohio Automated Rx Reporting System, bazie danych Ohio, która pokazuje lekarzom historię leków na receptę pacjenta. „Istnieją dość przekonujące historie, które pokazują, że nie wiesz tego, czego nie wiesz” – mówi pani Ubbing.
Problem: Słaba komunikacja między dostawcami.
Sugestie: Fairfield Medical Center niedawno dodało nową rolę do swojej placówki: lidera pielęgniarki klinicznej. „Kierująca pielęgniarka kliniczna to pierwsza nowa rola w pielęgniarstwie od 40 lat, a jest to pielęgniarka przeszkolona po studiach magisterskich, która jest na dobrej drodze jak zaawansowana pielęgniarka praktykująca, z wyjątkiem tego, że ich szkolenie umieszcza ją w szpitalu przy łóżku” – Ms. mówi Ubbing. Mówi, że szpital przydzielił kierownika pielęgniarki klinicznej do mikrooddziałów z około 12 łóżkami w całym szpitalu, gdzie CNL działa jako łącznik między lekarzami i pacjentami oraz mentorami innych pielęgniarek.
„[Sądzimy], że skróci to długość pobytu, wyeliminuje pewne przeróbki i sprawi, że lepsze informacje będą przepływać szybciej w celu podjęcia decyzji” – mówi. Uważa, że poprzez zainstalowanie lidera pielęgniarki w celu zwiększenia komunikacji między świadczeniodawcami pacjenci będą mieli lepsze doświadczenia w zakresie opieki zdrowotnej przy mniejszej liczbie zwolnień, a lekarze będą mieli lepsze zrozumienie tego, co dzieje się z pacjentem, gdy inny świadczeniodawca przejmie jego obowiązki.
Problem: Braki lekarzy i pielęgniarek.
Sugestie: Szpitale w całym kraju przygotowują się na przewidywane niedobory dostawców. Aby zrekompensować niedobory lekarzy i pielęgniarek w południowo-wschodnim Ohio, Fairfield Medical Center nawiązało współpracę z Mount Carmel Health System w Columbus w stanie Ohio, aby sprowadzić satelitarny kampus pielęgniarski do ośrodka Fairfield. „[Mount Carmel] ma szkołę pielęgniarską, która nagradza między innymi stopień BSN, i zabrakło im miejsca na cegły i zaprawę. Koszt tego jest wysoki” – mówi pani Ubbing. „Przybyli do nas, ponieważ zdecydowana większość ich uczniów spoza Columbus pochodzi stąd – z hrabstwa Fairfield”. Wspólnie szpitale zainstalowały filię szkoły pielęgniarskiej Mount Carmel w FMC.
Nic nie ma w koszyku